如何进行时输尿管镜检查：循序渐进

时不再填入。额外的力才都会都会致使患病变不确实的增压机内或胃路结缔组织的伤疤。有时，导丝可以在UVJ的段处被阻碍。在开放式5 Fr腹流水肾脏的协助下，亲流水性尖端接点可以协助接点通过交错的曲终点站（示意图9.2a ）。亲流水性接点并不一定以较少的假管凸颇高风险寻觅自已，并且腹流水肾脏可以挺进到接点顶端以进行时再进一步借助于。如果吃力即便如此不存在，可以应用于可视来度量下腹流水的验尸本体。例如，矛腹流水才都会用到在年患病变粗大的患病人中所（示意图9.2b ）[1 ]。尽量尽量避免不停戳UO，这都会致使再进一步的腹流水流水肿和并发症。提年前将导丝放入钢制URS中所，然后将接点的尖端填入UO，由URS实际上仔细观察[10 ]。

示意图 9.1

将导丝沿着顶内腹流水旋线将胃道影颌吻合腹流水口（a）。通过沿着接点（b）“奔驰在后面”或“向年前钻进”来挺进URS。将右方右边手作为枢旋线，以协助 URS 在填入接收机内时延续稳定。进入腹流水时，延续Neraton管停滞引流，以延续较少的小肠内盆压（c）。右方至右边翻转才都会最大限度 URS 通过右边腹流水 （d） 的顶内大部分。外周社都会活不止期外的消化道粘贴有时都会阻挠URS向年前快速移不止。暂时中止并等待外周结束（e)

示意图 9.2

铝锂诺核心亲流水导丝：Cook新公司的BiWire®旨在为腹流水走道提供两种必需，具有中间旋立和另中间成尺度的效用。印第安纳州布卢明顿的库克医疗新公司获颁的应用于准许（a），矛腹流水，也叫做“J状腹流水”，表明与年患病变粗大方面的患病人的用户端腹流水的配置（b)

全厚度示意图像

4 应用于 URS 进入腹流水

在URS进入胃道之年前，需全然润匀旋线以加重阻力。尽管确实导丝的确实性不存在疑问，但EAU指南敦促应用于确实导丝以允许不停进入腹流水[ 6 ]。由类同右边手制订的URS吻合UO，然后通过奔驰在导丝上或钻进到导丝上端向年前快速移不止（示意图 9.1b ）。右方右边手支撑作为 URS 年侧部的枢旋线，可以延续稳定度（示意图 9.1c ）。右边腹流水稍微右方至右边翻转URS，右方腹流水逆时针翻转，以协助其通过UVJ的恰当度段（示意图 9.1d ）。或者，需第二根穿过URS的接点来锁住腹流水，使URS能够在两根接点正因如此通过，也叫做“铁路”（示意图 9.3b ）。如果即便如此很难通过顶内腹流水，则重新考虑同时通过20ml口服机内进行时振荡器显影，或应用于不间断扩展机内/细胞机内肾脏扩展以扩大腹流水（示意图 9.4a ）。在某些全然，UVJ石才都会都会阻挠接合处口的谈判。可以重新考虑用抓取机内将出彩的泥土丢出来或用激光机内将泥土破碎。此外，也可以应用于周长阔腹流水接合处口的垫或用巴特勒外环将患病变轻弹出来。一旦URS顺利放入腹流水，Nelaton肾脏在右边手精操作过程中所提供胃流，以延续胃道被搬走，而就都会压迫腹流水的顶内大部分并降低腹流水内压。

示意图 9.3

腹流水扭结，UPJ 处有消化道第四纪，阻断腹流水患病变上端的出口处。（a） 采用双导丝新科技，都有确实导丝和管理工作导丝，以拓展然后拉旋腹流水。然后，URS 在接点正因如此向年前钻进 （b)

示意图 9.4

由助理用20毫升/ 50毫升口服机内右边手不止阀门放。（a） Richard Wolf Company的Uro-Pump构建了负荷掌控的液体农田灌溉，通过可选的不间断负荷和流速提供了极好的眼山海。负荷校准建模了精中所的负荷掌控（b)

偶尔，8-10%的患病人在右边手精操作过程中所才都会都会因腹流水周长阔而致使腹流水路中所受挫[ 11 ]。可以到时无论如何较小颇高约的 URS。可不忽略，在腹流水周长阔者中所，周长阔口部都会更为严重包裹URS或导丝。如果对导丝施加压力疲倦当的车轮，则都会时有发生PTFE抛光导丝破碎。如果在右边手精操作过程中所看得不间断性接二连三完全恢复，问嘴唇地对导丝施加压力稳定的车轮。然后，在全然呼出后检验导丝尖端的完整性。亲流水导丝一般而言由铝锂诺皮革，越来越柔韧，耐扭结。铝锂诺芯终点站具有旋尖端或倾斜尖端，使医师能够导航吃力的验尸本体。因此，当被腹流水周长阔或交错的腹流水阻断时，它一般而言作用救世主的作用。亲流水抛光使这些电终点站尤其匀，较易从患病人脖子匀出。每当亲流水终点站创建初始接入时，越来越换为标准规范导丝是延续接入的越来越确实的模式。一些接点可以通过抽出可快速移不止的系统都会新设计来修正柔性尖端的厚度。对于外科医师来说，熟悉各种电终点站新设计正因如此的优缺点更加极为重要，这才都会最大限度弥补吃力的情况。 确实时，一些医师都会决定通过腹流水脚架进行时也就是说腹流水扩展，并在7-14此后重新整理右边手精，这需越来越多的右边手精和时外段进行时已确定性右边手精[1 ，12 ]。其他人希望通过扩展肾脏或细胞机内扩展机内来尽力进行时扩展。与同旋线扩展机内相比，细胞机内扩展机内或许越来越确实，垫越来越少[13 ，14 ]。这些扩展机内通过胃道影检验上端的接点安放。示意图像借助于对于维护周长阔段被细胞机内的不薄射终点站标记物覆盖更加极为重要（示意图9.5 ）。因此，消化道应用于使气球膨胀。推定细胞机内全然扩展，没有腰部，以远超有限的扩展。最大衬垫负荷可以承受多约20个沸点，具体取决于气球新设计。

示意图 9.5

由于腹流水周长阔，腹流水的初级路中所受挫。（a） 腹流水周长阔段以胶带为图标，并在可视借助于下用细胞机内扩展机内扩展。（b） 小肠盂更为严重扩展，上腹流水交错。（c） 推定细胞机内扩展机内很好地覆盖了周长阔厚度（d)

敦促以下都而温和的力向年前快速移不止URS。在URS年驶去期外，将凸延续在视示意图的中所央大部分，导丝的出彩大部分很小，以拉旋腹流水。腹流水外周期外暂停片刻（示意图 9.1e ）。极为重要的是，当遇见阻力时，不必手脚推不止或减少不确实的力来弯曲旋线。任何消化道撕裂或垫都才都会致使伤疤性腹流水周长阔。通过右边手不止阀门或机机内阀门进行时相应的农田灌溉最大限度应该扩展腹流水并延续眼山海清晰（示意图 9.4 ）。

5 应用于接点和 URS 绕过阻碍物

在URS期外，一般而言敦促应用于确实导丝，以便在遇见任何缺陷时马上填入脚架。标准规范 PTFE 接点或亲流水性尖端终点站都可被接受，并经过坠落的患病变限于的口部。确实导丝可不一般而言在西南方胃道口的前面，以尽量避免无意间移位。一旦阻击石的阻碍物没有通过导丝，则可以可不用“颇高尔夫球颇高亮”新科技将石子外侧移位到越来越周长的空外，尤其是对于UVJ患病变（示意图 9.6 ）。如果这种配置受挫，可以重新考虑在有经验的人控制权所小心地将泥土破碎。此后，在呼下走道时设法填入导丝。在患病变顶端发掘出的任何可疑的浑浊脓液传染均都会马上缺血性小肠盂积流水，并被放去进行时胃人才培养（示意图 9.7 ）。需设法安放脚架，右边手精可不推迟，旋到传染得到良好患病患。在以后室亲密用到异常一个人征象，以发掘出脓毒症的早期征象。

示意图 9.6

由于 UVJ 患病变致使，顶内腹流水增大。由于怀疑炎症增生反可不，忽略到腹流水口周长阔。（a） 在URS通过后，周长阔接合处口随后扩展。（b） 试示意图将导丝填入受因素的水晶正因如此作为确实导丝。（c） 激光机内乙太砾石精（d）)

示意图 9.7

当URS穿过梗阻口部时，脓液用到。马上从腹流水抽吸脓液并放去进行时胃人才培养

腹流水梗阻可致使“Z状”外侧腹流水扩展和心脏并发症，这减少了URS挺进的吃力（示意图 9.8a ）。当遇见腹流水交错时，首到时填入导丝以标记应该的顺时针。然后，将URS延续在腹流水一侧的查普曼，然后恰当度快速移不止以拉旋腹流水（示意图 9.8b ）。用口服机内抽吸胃液有时才都会最大限度囚禁腹流水。否则，将患病人转移到蒙茅斯德伦不伦瑞克前面才都会都会使腹流水通过电磁场拉旋并发症的心脏。Mertz通过用屁股在肋缘上端的侧腹上推不止心脏微微和抬起端快速移不止，也是矫正腹流水的感兴趣新科技。

示意图 9.8

由于腹流水伸长，上腹流水交错，伴有 Z 状外环。（a）在查普曼延续稳定，因为呼吸一般而言都会致使腹流水剧烈起伏。沿导丝顺时针恰当度快速移不止，然后在看见通往外侧腹流水的路终点站时向年前挺进（b)

6 患病变破碎和取出

右边手精年前，可不根据患病变一般来说及其前面维护破碎和提取装置，以加重回流破碎。铥YAG激光机内机内是最少用和最相应的新科技（示意图 9.9 ）。如果方案应用于柔性 URS 或棍子，则可不必需合理的激光机内乙太厚度。根据并不相同的情况，激光机内另设，如破碎、冰淇淋或除尘Mode，可以根据并不相同的振荡器停滞时外段、能量量和频带进行时修正[ 15 ]。随着能量量的减少，并不相同的农田灌溉速率才都会都会时有发生温重击。因此，通过不间断农田灌溉流速，在相应范围内延续激光机内功率尽才都会低[ 16 ]。另一侧，气不止/弹道和医学影像装置的回流颇高风险越来越佳，颇高约5-40%[ 17 ]。

示意图 9.9

Richard Wolf Company的铥YAG激光机内机内在石子砾石精，抑止周长阔以及以230 V，50/60 Hz能量量另设蒸发癌细胞各个方面具有相比较的效用。（a） 波士顿科学新公司的Auriga™ 30铥激光机内机内适应用于具有薄弱能量量和三种振荡器长度Mode的患病变右边手精和烧蚀，适应用于并不相同的适可不症（b)

为了获得良好的可见度，必须通过巧妙地锁住并关闭流速掌控旋塞阀来延续有限的农田灌溉流速（示意图 9.10 ）。大多数全然，电磁场盐流水灌洗没法在小于40 cm流水（30mmHg）的负荷下进行时简单的配置[ 15 ]。减少农田灌溉负荷以改善诸如带有污垢的患病变，腹流水息肉或任何因素眼山海的并发症等全然的眼山海。然而，这种配置都会减少腹流水内和小肠内负荷，致使患病变被推回小肠盂。在以年前的研究工作中所也仔细观察到再进一步的急性负荷方面小肠重击或肝硬化。因此，在右边手精操作过程中所延续心脏系统都会的低温对于防治精后头痛、小肠盂肾脏回流和六角形破裂更加极为重要[ 18 ]。

示意图 9.10

通过掌控流速掌控旋塞阀延续有限的农田灌溉流速

患病变需破碎，其颇高约一般来说为5毫米不限的激光机内乙太。对于很小厚度或亦然挺进颇高风险较颇高的患病变，如果梗阻口部用户端未用到腹流水周长阔，则可无论如何取出篮式。为了尽量减少患病变迁入到小肠花萼中所，患病人可以快速移不止到蒙茅斯德伦不伦瑞克前面，受因素的一侧微微翻转。抓取机内被指出是最确实的水晶取回产品。在石篮中所可以看见多样化的状状。螺旋篮可以由双终点站，三终点站，四终点站或五终点站新设计皮革，使其越来越较易翻转，然后捕捉到石子破碎。无尖端篮的除此限于创新不仅最大限度在不受尖端抑制的全然捕捉到萤骨患病变，而且还减少了再进一步的消化道伤疤。 在取石操作过程中所，将篮尖开口在患病变顶端，然后锁住上腹流水中所的棍子，然后较快向后拖不止，以捕捉到和重新有别于患病变（示意图 9.11 ）。取出时，棍子和患病变可不清晰地西南方URS尖端，这样可以随时仔细观察腹流水消化道。可不尽量避免“偏执上笼”。将水晶延续在有利的顺时针或有限小的东北方以便去掉，这将最大限度去除。用激光机内同时将水晶破碎化，如果它们即便如此太大而没有通过管凸。但要维护篮筐存留，就都会被激光机内损毁[8 ]。如果棍子被匀出，在患病变破碎后没有移位，用激光机内切开棍子终点站以囚禁它[1 ]。

示意图 9.11

用棍子以应该的顺时针提取泥土。将棍子实际上延续在眼山海下，以尽量避免沿着腹流水的消化道撕脱

6 精中所示意图像

当顺时针不已确定、遇见潜在的腹流水重击、腹流水周长阔或盲端腹流水时，最出色应用于可视检验。混和的消化道可以从亦然URS或方面联小肠造瘘管中所注入，用作刻划验尸本体和患病变前面的路终点站示意图（示意图 9.12 ）[ 10 ]。如果发掘出消化道有任何外渗，最出色不必再再进一步，并马上安放脚架以延后右边手精。否则，通过应用于农田灌溉负荷在走道中所用确实接点对假凸进行时放血，可以再进一步导入较小的URS。

示意图 9.12

亦然可视检验刻划了右方腹流水的周长阔段，就在鳞状髂关节正上端。可以校准周长阔段的厚度和到腹流水接合处的东北方。将这些参数重新考虑在将来的患病患方案中所。（a） URS联合方面联性可视检验推测右方腹流水小肠盂东端全然梗阻。接点刺穿到假路被忽略到（b)

周长阔的厚度可以在可视下校准，以决定再进一步的患病患方案（示意图 9.12a ）。对于周长阔越来越长的患病人，可以无论如何应用于细胞机内扩展机内来构建 URS 吃力重重。同时，导丝可以在可视的指导下填入，以维护其前面到小肠盂，而不是腹流水外空外。如果URS即便如此没有挺进，则安放腹流水脚架并时间延迟干预[ 1 ]。

10 腹流水周长阔的管理

随着 URS 新科技的进步，凸内外周患病患可作为患病患腹流水周长阔的一种必需，都有亦然细胞机内扩展精和胃道切开精。大体上上，小于2厘米的稍短周长阔节段和同侧小肠大部分占小肠功能的25%以上越来越适于这种新科技。细胞机内扩展精真实感良好，成功率颇高约48-82%[ 19 ]。激光机内胃血管顶切开精主要由铥YAG激光机内进行时，患患病率低，以后时外段稍短[ 20 ]。在实际上视力下，在腹流水用户端至中所用户端的年前方和外侧腹流水的侧向垫。需有限的深度，旋到看见腹流水外脂肪。精后腹流水脚架软性精可促使腹流水愈合并减少复发性周长阔。活不止性传染、周长阔段较长且超过2 cm或小肠功能较差的患病人禁应用于腹流水影患病患[ 19 ]。

10 应用于胃路结缔组织患病变的治疗和患病患性 URS

URS 可以全然仿真腹流水、小肠盂和收集系统都会。在此操作过程中所尽量减少范围和引接点方面的伤疤，这些伤疤才都会被误指出是患病变发掘出。胃液患病毒学检验可必需性地收集，对这两项癌细胞和原位癌具有颇高敏感性。收集系统都会中所的癌细胞可以通过应用于石篮或恶性肿瘤镊子进行时恶性肿瘤[ 1 ]。基于腹流水影恶性肿瘤的白血病分阶段一般而言不恰当。对于低危白血病患病人，可重新考虑应用于铥 YAG 激光机内进行时内影消减。腹流水肾脏可应用于精后患病灶内肌肉口服或疫苗 （BCG）。可不告知警惕性内影用到异常方案，了解复发颇高风险[ 21 ]。

11 重新加入 URS

右边手精已完成后，嘴唇较快地重新加入URS，尤其是如果紧绷的下腹流水到时年前已被通过。由于周长阔口部可以包裹URS的旋线，因此在向后拉不止时来回翻转URS以尽量避免腹流水撕裂或重击（示意图 9.13 ）。仔细检验才都会的消化道重击或顶内患病变，这些患病变在微微的操作过程中所才都会被附注。此外，必经之路眼山海不不止才都会颇高度颇高亮腹流水伤疤的颇高风险。确实导丝可不马上就位，以推定脚架填入确实。

示意图 9.13

腹流水撕脱

12 腹流水脚架软性精

无肝硬化的 URS 后必需腹流水脚架，因为在无患病变率和周长阔状成各个方面未见差异。也就是说，在脚架软性精患病人中所发掘出越来越多的脚架方面外周患者、精后头痛、传染和越来越佳的效益[ 22 ， 23 ]。或者，可以重新考虑应用于腹流水肾脏缩稍短确保确实时外段或系留脚架，以便在精后越来越较易去掉，以减少脚架方面肝硬化[ 24 ]。对于那些肝硬化颇高风险减少的患病人，例如腹流水伤疤，并发症，受到破坏破碎，UTI，才都会的炎症URS，小肠功能阻碍或哺乳，可不填入脚架以尽量避免潜在的须要。 必需应该的脚架可不重新考虑许多各个方面，都有其厚度，厚度，材料，估计的确保确实时外段，右边手精类型和医师的偏好。患病人才都会因脚架盘管冗余而用到精后下胃路患者，或因脚架稍短而不存在迁入颇高风险。患病人的身型和腹流水厚度的CT校准是预测最佳脚架厚度的可靠方法[25 ，26 ]。青少年或移植小肠需重新考虑类似的脚架厚度。据美联社，在青少年中所，患病人年龄在+10岁时为配方奶粉[27 ]。6 荷语是腹流水脚架的标准规范厚度。对于传染或更为严重周长阔，一般而言敦促应用于很小颇高约的脚架。并不相同的一般来说是否与外周患者和头痛有关是有疑问的。几项研究工作表明，5Fr脚架才都会引来大多的患者，但并不一定都会越来越频频地脱落[28 ]。

并不相同的材料、抛光和新设计都会因素安放的难易相对、患病人的舒适度和并不相同相对的结壳。对于大多数腹流水脚架新设计了亲流水抛光，敦促用盐流水浸泡脚架以降低安放操作过程中所的阻力。可不通过助右边手对导丝施加压力有限的不间断性，并将其一般而言在管理工作台上，以使旋线尽才都会旋。脚架未能匀过导丝后，问维护导丝正好在管理工作走道的旋线终点站上。然后，无论如何使胃道影检验的颌西南方UO，以尽量避免脚架在胃道中所胃素（示意图 9.14 ）。如果这种配置即便如此受挫，问再次检验腹流水，以已确定没有受到破坏的患病变阻挠脚架填入。在腹流水周长阔中所可以无论如何应用于较小口径的脚架。

示意图 9.14

与UO的东北方远或与导丝的不间断性不足都会使脚架填入分散对胃道中所脚架外环的旋线的忽略力。（a）使接收机内西南方UO，以便越来越好地将力施加压力到脚架上（b)

脚架软性精的令人满意停滞时外段尚不清楚，一般而言由泌胃科医师根据URS期外的发掘出决定。一到两周最受青睐。KUB可不检验脚架的前面，以维护在心脏和胃道中所获得良好的缠绕。如果患病人以年前有过小肠造瘘管，检验小肠造瘘管和腹流水脚架正因如此是否不存在缠绕也是明智的。随后的小肠造瘘精切除精需通过导丝进行时，以拉旋萤光可视下小肠造瘘管的缠绕尖端。α酶抑制剂和抗毒蕈碱患病患最大限度减少脚架疲倦和肝硬化[ 29 ]。

11 论证

URS已沦为腹流水的标准规范治疗和患病患干预控制措施，成功率很颇高。凸内泌胃科医师可不熟悉其电子设备和新科技技能。谨慎和耐心地坚持凸内泌胃科的大体上原则可以防治潜在的肝硬化。同时，大体上功能电子设备的创新使外科医师能够扩展URS的适可不症并弥补具有技精性的患病例。

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